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No
Sí
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Motivo del estudio
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Autorización del clínico*
Certifico que los datos del paciente facilitados en este formulario son exactos a mi leal saber y entender. He explicado la prueba y sus limitaciones al/los paciente/s y he respondido a cualquier pregunta relacionada de la mejor manera posible. Me comprometo a proporcionar cualquier información adicional solicitada por Juno Genetics si es necesario.
Fecha*
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